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一．高血压的确诊： 1.最科学的手段：ABPM,动态血压-动态心电图检查 2.常规手段：非同日3次血压超过140/90mmHg 3.确诊高血压应该对高血压进行分级分层管理 4.首次发现高血压，应该分清原发还是继发 二．高血压分类 高血压分为原发性与继发性。 原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的90%以上。其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压。原发性高血压一旦确诊，需要终身服药控制血压，不能彻底治愈停药，坚持降压治疗有利于减少心脑血管事件和靶器官损害。 继发性高血压具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最常见为肾脏病所致的肾性高血压，嗜络细胞瘤，肾上腺肿瘤，甲亢，醛固酮增多症等等。对原发病治愈后，可以治愈继发性高血压。 世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，当 HCY水平为≥10umol/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的原发性高血压，被称为“H型高血压”。 三．患H型高血压的原因 引起HCY升高的原因主要有： 蛋氨酸摄入过多，即 动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以 叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍； 甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。 四．H型高血压的危害 HCY水平升高的危险主要有： HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致 动脉硬化斑块的形成。 刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致 动脉粥样硬化，导致 心脑血管疾病剧增。 HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进 血栓形成。 这不难看出， HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。 五．临床上的危险性 国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。 据调查结果显示，我国高血压人群伴 HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。 这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。 根据病因，H型高血压治疗也应当双管齐下——降压、降同型半胱氨酸。 六．H型高血压的治疗 H型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以 H型高血压治疗也应当双管齐下。重要的是,构成H型高血压的2个危险因素都是可以控制的,若同时有效控制上述因素,就可能使我国 卒中发生率和死亡率大幅降低。 降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明,收缩压每降低9 mmHg和(或)舒张压每降低4 mmHg,可使卒中风险降低36% 。 降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸, 一项5522例年龄≥55岁的心脑血管疾病或糖尿病患者的研究,在治疗5年后发现,叶酸组的平均同型半胱氨酸水平较安慰剂组降低3.3 μmol/L。叶酸组卒中风险较安慰剂组显著降低25%。 七．补充叶酸=预防卒中 国内外学者合作的研究结果表明,补充叶酸总体上能显著降低18%的卒中风险,使无卒中病史者卒中风险显著下降25%。给予适当人群补充叶酸可作为卒中一级预防措施,通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒中风险。最近发表的 欧洲缺血性卒中和 短暂性脑缺血发作防治指南已将该荟萃分析结果作为重要证据来引用。 八．高血压的治疗误区 高血压实际上是以血压升高为首要特征的全身代谢性疾病和生活方式相关性疾病，目前我国1/3的成年人血脂偏高，现有高血压患者1.3亿，其中有近一半的人并不知晓自己患有高血压，高血压的治疗率和控制率更低，分别为28.2%和2.9%。通过多种方式综合预防和控制，采取健康生活方式，可减少55%的高血压发病率，减少50%血压病的并发症。 国内外经验表明，控制高血压最有效的办法是防治，对健康人群施以健康教育和健康促进为主导，提高整个人群的健康水平和生活质量。所有高血压患者必须改良生活方式，包括 戒烟、限制食盐、多食绿叶蔬果和脱脂牛奶、减轻体重、减少酒精摄入量、减少饱和脂肪摄入量和脂肪总量、减轻精神压力、保持心理平衡。 高血压患者应走出不愿意服药、不规律服药、不难受不吃药的误区，积极进行药物治疗。 高血压患者服药"三不"特点主要表现为， 一是不愿意服药 二是不规律服药，不遵医嘱，一味地根据广告和别人的用药经验服药； 三是不管血压升高程度，自己凭感觉服药，感觉不难受不吃药。 他建议高血压患者一定到医院查找病因，检查有无糖尿病、心肾损害或相关疾病.特别重要的是，高血压“高危和很高危”患者必须立即开始药物治疗。 对高血压患者而言，治疗的主要目标是最大程度地降低心血管事件的危险性。 九．H型高血压专害中国人 在 中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者达75%，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的28倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。 中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。阜外高血压诊治中心 吴海英教授在近日举办的“北京国际心血管病论坛”上发表了上述观点。 我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药依那普利叶酸片复方制剂，可以同时降低血压和同型半胱氨酸，为我国H型高血压控制和脑卒中预防提供了一个重要手段。大量研究表明：0.8 mg 叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常用规格的依那普利 叶酸片含有0.8mg的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。在最新版的2010年中国高血压指南中，明确指出：我国高血压人群伴有HHCY比例较高 ,75%是H型高血压，降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中 HHCY是脑卒中的独立危险因素，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高危分层管理 HHCY检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10umol/L 采用多效固定复方制剂“依那普利/叶酸片（依叶” ），具有降低心脑血管事件风险的优效性 十．H型高血压的饮食预防 在H型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，采用：“一、二、三、四、五”方案。即： 一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。 二是指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两，调控血糖、血脂及体重。 三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：1两瘦肉，2两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，2两鸡鸭，2两鱼虾。 四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。 五是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。[2] 十一。国家十二五重大专项---H型高血压惠民工程 项目参与流程：
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狗仔卡
发表于 2016-6-6 16:36:46
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